临床上经常会遇到这样的病例：没有家族史和危险因素的年轻人突发急性脑梗死；顽固的偏头痛久治不愈，头痛起来无法正常工作和生活；反复脑缺血发作出现肢体偏瘫麻木的症状。带着这些问题我们积极探索，寻找病因，终于揪出了脑病的神秘元凶——卵圆孔未闭，病在心，症在脑。

什么是卵圆孔未闭？

胎儿时期，心脏卵圆窝处原发隔与继发隔未能粘连融合留下的一小裂隙称为卵圆孔，新生儿出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，使左侧的原发隔部分紧贴在右侧的继发隔上，发生功能性闭合，1年内达到解剖上的闭合。若年龄>3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭（PFO）是最常见的先天性心脏病，成年人患者中约1/4的成人患有卵圆孔未闭。人体静脉系统内的一些血管活性物质、栓子在正常情况下可以通过肺循环系统过滤清除掉。如果卵圆孔没有闭合，人们在咳嗽、搬重物、用力排便、体位变化等情况下，来自静脉系统的血管活性物质、栓子通过开放的卵圆孔避开肺循环系统直接到达脑组织，导致脑梗死、偏头痛、晕厥、低氧血症、减压病等一系列临床综合征。

TCD发泡实验

那有什么方法可以发现是否患有卵圆孔未闭呢？今天我们就来看看医生如何揪出疾病元凶。TCD发泡实验是利用TCD（经颅多普勒超声）的盐水激发试验，进行颅内栓子检测，间接判断是否患有心脏卵圆孔未闭。TCD发泡试验是一项无创性检查，操作简单，敏感性和特异性高，对卵圆孔未闭所致脑卒中、偏头痛、眩晕有重要的筛查意义，已经被广泛用于卵圆孔未闭（PFO）筛查、封堵术前评估及术后的随访。

一.TCD发泡实验的适用人群

1. 隐源性脑卒中、无症状脑梗死、反复发作的TIA（无明显头、颈动脉疾病，无易形成栓塞的心律失常）

2. 偏头痛（特别是有先兆偏头痛患者）

3. 不明原因晕厥患者

4. 不明原因的中青年头晕、斜坡呼吸综合征，再排除周围性头晕和全身系统疾病（贫血、体位性低血压、精神因素等），尤其见于活动后头晕加重或有斜卧-直立性头晕特点的患者

5. 减压病患者、潜水员或航天员上岗前检查

卵圆孔未闭需要治疗吗？怎么治疗？

卵圆孔未闭患者不是每个都需要治疗，但是如果患者有偏头痛、头晕、不明原因的脑卒中也就是脑梗塞就需要积极治疗。也有学者认为从预防脑卒中的角度出发，卵圆孔未闭一经确诊即应积极治疗。那确诊了卵圆孔未闭如何治疗？且看我们“放大招”——卵圆孔未闭封堵术，这是目前广泛应用于临床的一种治疗方法。

卵圆孔未闭介入治疗,有下列适应症之一者：

①PFO伴或不伴房间隔瘤，或伴右向左分流时或静脉声学造影示造影剂Valsalva动作时TTE或TEE证实有右向左分流。

②PFO合并不明原因的脑栓塞。

③PFO合并不明原因TIA或颅内缺血性病变。

④PFO合并不明原因的颅外血栓栓塞。

⑤PFO合并静脉系统血栓引起脑梗塞者。

⑥外科手术封堵PFO后仍然有残余PFO。

⑦房间隔瘤合并多孔房缺引起脑梗塞者。

近日，我院心血管内科收治了一名“卵圆孔未闭”的女性患者，32岁，患者近年来反复头痛不适，多发生在受凉、劳累之后，每次发作持续约2-3小时左右后缓解，近一年来发作时头痛程度较前加重，且发作频次加重，服用止痛药物缓解程度不佳。一月前患者因突发“脑梗”，在我院神经内科行“经导管颅内血管血栓取栓术”，住院期间经TCD发泡实验诊断为“卵圆孔未闭”。此次拟“发现卵圆孔未闭半月余、脑卒中”收治入住我院心血管内科。8月1日心血管内科邢玉龙主任团队成功为患者实施“卵圆孔未闭封堵术”，整个手术过程顺利，术后患者恢复良好。

截至目前，我院神经功能科团队已成功开展TCD发泡实验检查500多例，阳性率达30%左右，其中对筛查出阳性的20余例病例进行了“卵圆孔未闭封堵术”，术后效果好，患者恢复快。如果你属于上述适用人群，欢迎来院就诊，通过TCD发泡试验排除是否存在卵圆孔未闭（PFO）的可能。一旦揪出脑病神秘元凶，且看我院心血管内科团队放大招——“卵圆孔未闭封堵术”，解决病痛困扰，护您心脏安康！